Insbesondere Sehtafeln für Kinder können weiterhin irreführend sein

Es ist nicht nur die englische Figuren-Sehtafel von Kay Pictures, die laut anerkannter Forschung im Vergleich zur Referenztabelle von Landolt C (gemäß ISO 8596) übermäßig günstige Sehtestergebnisse liefert. Das Gleiche gilt für die Østerberg-Tafel, die seit Jahrzehnten in Dänemark weit verbreitet ist.

„Zwei von drei Kindern, die eine Brille benötigen, werden bei Routineuntersuchungen nicht erkannt“, sagt Lisbeth Sandfeld, Chefärztin der Augenabteilung des Roskilde Krankenhauses, in einem Artikel der Zeitung *Politiken* vom 7. Februar 2020.

Die Østerberg-Tafel weist neben vielen anderen Mängeln Inkonsistenzen bei der „Vergrößerung“ der Figuren auf, deren Größen zwischen 60 % und 180 % größer als die Referenzgröße variieren. In den neuen Richtlinien der dänischen Gesundheitsbehörde wird die Østerberg-Tafel nicht mehr empfohlen, jedoch unter anderem Tafeln von Kay Pictures.

Die englische Sehtafel von Kay Pictures verwendet Figuren, die exakt doppelt so groß (200 %) wie die Referenzgröße des Landolt C und der ISO 8596 sind. Dies führt zu einem Sehtestergebnis, das unberechtigterweise um bis zu -0,3 LogMAR beeinflusst wird. Ein Kind, das eigentlich LogMAR +0,4 erreichen und damit zur weiteren Untersuchung überwiesen werden sollte, erzielt mit diesen fehlerhaften Tafeln ein Ergebnis von LogMAR +0,1 und wird daher leider nicht überwiesen. Mit der Sehtafel von Kay Pictures besteht, wie auch bei der Østerberg-Tafel, das Risiko, Sehprobleme bei Kindern nicht rechtzeitig zu erkennen.

Wenn Kinder auf diesen Tafeln als im normalen Bereich registriert werden, werden potenzielle Probleme nicht erkannt und es erfolgt keine Überweisung an einen Augenarzt oder eine entsprechende Betreuung.

Große neuseeländische Studie über Sehtafeln von Kay Pictures kommt zu folgendem Schluss: „Zusammenfassend stellten wir fest, dass die Crowded Kay Pictures-Sehtafel die Sehschärfe (VA) überschätzt. In ihrem derzeitigen Format sollten VA-Ergebnisse von der Kay Pictures-Tafel mit Vorsicht interpretiert werden, wenn sie mit anderen Tests verglichen werden.“ Die vollständige Studie finden Sie hier: Testen der Sehtafeln von Kay Pictures

Kay Pictures hat seitdem neue Figuren entwickelt, jedoch die Größe der Figuren nicht verändert. Sie sind weiterhin 200 % größer als die Referenzgröße des Landolt C. Und warum genau 200 %, könnte man fragen? Vorläufige Testergebnisse aus Studien mit 206 Teilnehmern legen nahe, dass die Figuren von Kay Pictures nicht mehr als 122 % größer als die Referenz sein sollten, um Vergleichbarkeit und genaue Tests zu gewährleisten.

 

Es fehlen Richtlinien für die Verwendung von figurbasierten Sehtests.

Figuren sind für das Auge komplexer zu entschlüsseln, daher ist eine Kompensation sinnvoll. Es gibt jedoch keine Richtlinien. Es scheint vollständig dem Hersteller überlassen zu sein, die Größe zu bestimmen, ohne sicherzustellen, dass die Sehtestergebnisse vergleichbar bleiben!

Zusammenfassung des Artikels: „Überschätzen figurbasierte Tafeln die Sehschärfe? Vergleich der Sehtafeln von Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV und Keeler logMAR mit Sloan-Buchstaben bei Erwachsenen und Kindern“

Einleitung

Der Artikel befasst sich mit der Frage, ob figurbasierte Sehtafeln, einschließlich Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV und Keeler logMAR, dazu neigen, die Sehschärfe im Vergleich zu Sloan-Buchstabentafeln bei Erwachsenen und Kindern zu überschätzen. Diese Studie ist wichtig, da Unterschiede bei der Sehschärfenmessung zwischen verschiedenen Tafeln die klinischen Interpretationen erschweren und das Management der Sehgesundheit, insbesondere in der Kinderaugenheilkunde, beeinflussen können.

Methode

Die Studie umfasste den Vergleich von Sehschärfenergebnissen verschiedener Tafeln bei Erwachsenen und Kindern. Die Teilnehmer wurden mit den Sehtafeln von Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV, Keeler logMAR und Sloan-Buchstabentafeln getestet. Das Hauptziel war es festzustellen, ob figurbasierte Tafeln höhere Sehschärfenergebnisse liefern als Sloan-Buchstaben, die als Standard gelten.

Ergebnisse

• Erwachsene: Die Ergebnisse zeigten, dass figurbasierte Tafeln, insbesondere Kay Pictures und Lea Symbols, die Sehschärfe im Vergleich zu Sloan-Buchstaben überschätzen. Die Überschätzung war signifikant und bei erwachsenen Teilnehmern konsistent.
• Kinder: Ähnlich wie bei Erwachsenen fielen auch die Sehschärfenergebnisse von Kindern bei der Verwendung figurbasierter Tafeln höher aus als bei der Verwendung von Sloan-Buchstaben. Das Ausmaß der Überschätzung war bei jüngeren Kindern ausgeprägter.

Diskussion

• Design der Tafeln und Vertrautheit mit den Symbolen: Die Überschätzung bei figurbasierten Tafeln kann auf das Design und die Vertrautheit der verwendeten Symbole zurückgeführt werden. Figuren sind erkennbarer und für Kinder leichter zu identifizieren als abstrakte Sloan-Buchstaben. Diese Vertrautheit trägt wahrscheinlich zu einer besseren Leistung und höheren Sehschärfenergebnissen bei.
• Klinische Implikationen: Die Studie betont die Bedeutung der Vorsicht bei der Interpretation von Sehschärfenergebnissen aus verschiedenen Tafeln. Für eine konsistente und zuverlässige Bewertung ist es entscheidend, standardisierte Tafeln zu verwenden, insbesondere in klinischen Umgebungen, in denen eine genaue Messung der Sehschärfe für die Diagnose und Behandlung von Sehbehinderungen unerlässlich ist.
• Empfehlungen für die Praxis: Ärzten wird empfohlen, buchstabenbasierte Tafeln wie die Sloan-Buchstaben für eine genauere Bewertung der Sehschärfe zu verwenden. Wenn figurbasierte Tafeln verwendet werden, insbesondere bei jüngeren Kindern, sollte die Möglichkeit einer Überschätzung in Betracht gezogen und die Ergebnisse entsprechend interpretiert werden.

Fazit

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass figurbasierte Sehtafeln, wie Kay Pictures und Lea Symbols, die Sehschärfe sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern im Vergleich zu Sloan-Buchstaben überschätzen. Diese Überschätzung ist auf die Vertrautheit und Erkennbarkeit der Symbole zurückzuführen. Für eine genaue Messung der Sehschärfe und Konsistenz bei klinischen Bewertungen wird die Verwendung standardisierter buchstabenbasierter Tafeln empfohlen. Diese Erkenntnis ist entscheidend, um die Genauigkeit der Sehgesundheitsbewertungen zu verbessern und eine angemessene Behandlung von Sehproblemen sicherzustellen.

Referenzen

Anstice, N. S., Jacobs, R. J., Simkin, S. K., Thomson, M., Thompson, B., & Collins, A. V. (2017). Überschätzen figurbasierte Tafeln die Sehschärfe? Vergleich der Sehtafeln von Kay Pictures, Lea Symbols, HOTV und Keeler logMAR mit Sloan-Buchstaben bei Erwachsenen und Kindern. PLOS ONE. Link zum Artikel

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Politiken 7. FEB. 2020 KL. 21.29. von Signe Thomsen – Journalistin

Ikonische dänische Sehtafel wird kritisiert: Kinder mit Sehproblemen werden nicht erkannt

Zwei von drei Kindern, die eine Brille benötigen, werden bei Routineuntersuchungen nicht erkannt. Oftmals sind die Sehtafeln nicht gut genug. Die dänische Gesundheitsbehörde kündigt neue Richtlinien an.

 

In Dänemark wird das Sehvermögen aller Vorschulkinder im Rahmen der jährlichen Untersuchungen beim Arzt getestet, und wenn sie eingeschult werden, prüft auch die Schulkrankenschwester ihr Sehvermögen.

Nun hat ein neues, umfangreiches Forschungsprojekt, das fast 500 dänische Kinder im Alter von vier bis sieben Jahren einbezog, gezeigt, dass ein großer Teil der Kinder, die eine Brille benötigen, überhaupt nicht erkannt wird. Tatsächlich bestehen zwei von drei Kindern mit Sehproblemen die Sehtests ohne jegliche Probleme.

Ein wesentlicher Grund dafür ist, dass die in Dänemark am weitesten verbreitete Sehtafel einfach nicht gut genug ist, erklärt Lisbeth Sandfeld, Chefärztin der Augenabteilung des Roskilde Krankenhauses, die die Forschung leitete. Die Tafel, bekannt als „Østerberg“ und mit einem Schwan an der Spitze versehen, wurde 1934 entworfen.

„Wir sind sehr an ihr in Dänemark interessiert, weil sie von einem Dänen erfunden wurde. Aber sie ist nicht mehr zeitgemäß und wird in anderen Ländern nicht mehr verwendet.“

Wenn stattdessen eine Sehtafel auf Basis des sogenannten LogMAR-Prinzips verwendet wird, können 85 % der Kinder, die eine Brille benötigen, identifiziert werden. LogMAR-Tafeln verwenden Liniensymbole anstelle von gefüllten Symbolen, und die Zeichnungen sind einander ähnlicher, was es besonders für diejenigen, die leicht bis mittelschwer weitsichtig sind, wie die meisten Kinder mit unerkannten Sehproblemen, schwerer macht, sie zu unterscheiden.

„Man kann viel bewirken, indem man einfach die Sehtafeln austauscht“, betont Lisbeth Sandfeld.

Außerdem können Eltern, Lehrer und Betreuer auf Anzeichen einer eingeschränkten Sehkraft bei einem Kind achten. Kinder wissen normalerweise nicht selbst, dass sie schlecht sehen, weil sie nie etwas anderes erlebt haben, und klagen daher nicht darüber. Konzentrationsprobleme und Lernschwierigkeiten können jedoch auf die Sehprobleme eines Kindes zurückzuführen sein. Ungeschicklichkeit, Probleme mit der Feinmotorik und eine Neigung, im Unterricht zu stören, sind weitere Anzeichen.

„Die meisten dieser Kinder haben wahrscheinlich ihr ganzes Leben lang Sehprobleme, aber es wird erst viel später erkannt. Normalerweise dann, wenn die Probleme so groß geworden sind, dass ein Erwachsener im Umfeld des Kindes schließlich vermutet, dass es etwas mit der Sehkraft zu tun haben könnte“, sagt Lisbeth Sandfeld.

Neue Regeln auf dem Weg

Die Vorsitzende des Gesundheits- und Krankenpflegeverbandes, Susanne Rank Lücke, nimmt die Studienergebnisse sehr ernst.

„Es ist alarmierend, dass wir nicht alle Kinder finden, die wir finden sollten. Ich kann nur anregen, dass in den Kommunen, die noch die Østerberg-Tafel verwenden, neue Sehtafeln angeschafft werden“, sagt sie.

Sie betont, dass sie weiß, dass dies teuer ist und wahrscheinlich Jahre dauern wird.

„Als Gesundheits- und Krankenpfleger müssen wir uns daher besonders darauf konzentrieren, die vorhandenen Tafeln unter optimalen Licht- und Distanzbedingungen zu verwenden. Und wir müssen uns daran gewöhnen, andere Anzeichen von Sehstörungen beim Kind zu beobachten, auch wenn diese nicht im Sehtest selbst sichtbar werden.“

Die dänische Gesundheitsbehörde berichtet, dass sie plant, die Richtlinien im nächsten Jahr zu überarbeiten, aber bereits LogMAR-Tafeln empfiehlt, wenn Kommunen anrufen und nachfragen.

Der Vorsitzende des Berufsverbands der Allgemeinmediziner, DSAM, Anders Beich, erkennt das Problem ebenfalls an, betont jedoch, dass die Gesundheitsbehörden die Führung übernehmen müssen, bevor Ärzte ihre Werkzeuge ändern.